Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Zapalenie pęcherza moczowego, jako jedna z najczęstszych chorób układu moczowo-płciowego organizmu, charakteryzuje się stanem zapalnym ściany pęcherza moczowego, w którego błonie śluzowej rozwijają się szkodliwe mikroorganizmy wywołujące to zapalenie. Zapalenie pęcherza moczowego można również z pewnością przypisać chorobom zakaźnym i bakteryjnym.

Zapalenie pęcherza u kobiet wynika z obecności cech w budowie anatomicznej żeńskich narządów moczowo-płciowych - krótka i szeroka cewka moczowa (cewka moczowa) pozwala na szybkie i łatwe przenikanie patogennych bakterii i wirusów (przeważnie żyjących w sąsiedztwie) do pęcherza przez cewkę moczową, dlatego zapalenie pęcherza moczowego nazywane jest także chorobą kobiecą.

Główny czynnik wywołujący zapalenie pęcherza moczowego, bakteria jelitowa E. Coli, odpowiada za 85-95% wszystkich przypadków jego wystąpienia. Ważną rolę w rozwoju procesu zapalnego w pęcherzu odgrywa przedstawiciel mikroflory skóry - Staphylococcus saprophyticus (gronkowiec saprofityczny). Istnieją również inne patogeny zapalenia pęcherza moczowego, które również dostają się do pęcherza moczowego drogą wstępującą z odbytnicy, skóry, pochwy lub prącia.

Ponadto kobiety mają większy pęcherz niż mężczyźni, co pozwala im rzadziej go opróżniać i częściej znoszą potrzebę oddania moczu, gdy nie są w stanie oddać moczu. Należy jednak pamiętać, że strumienie moczu bardzo skutecznie zmywają chorobotwórcze obce mikroorganizmy, płucząc pęcherz i cewkę moczową.

Statystyki mówią, że co piąta kobieta w wieku rozrodczym (wyłączając dzieciństwo i okres dojrzewania) cierpi na ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego.

Przyczyny zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Na podstawie wszystkich dostępnych danych na temat predyspozycji kobiet do zapalenia pęcherza moczowego pojawiają się przyczyny tej patologii:

• wyjątkowość budowy anatomicznej żeńskiej cewki moczowej i pęcherza;
• położenie pochwy i odbytu obok ujścia kanału moczowego (cewki moczowej);
• okres rodzenia dziecka, poród i aktywność poporodowa;
• różne bakterie - Escherichia coli (70-95% pacjentów), gronkowiec (5-20%) i inne, mniej powszechne bakterie;
• cierpiały w przeszłości na choroby urologiczne, ginekologiczne i weneryczne, zwłaszcza jeśli były analfabetami lub z różnych powodów nie były całkowicie leczone;
• ogniska przewlekłych infekcji w organizmie - próchnica, zapalenie migdałków, gruźlica nerek i inne;
• częsta hipotermia okolicy miednicy lub siedzenie na zimnym kamieniu;
• siedzenie przez długi czas;
• uporczywe zaparcia;
• zmiana stosunku analnego/oralnego na pochwowy;
• mikrouraz cewki moczowej podczas stosunku płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, które często psuje miesiąc miodowy);
• niewłaściwe wycieranie po wypróżnieniu (tyłem do przodu);
• przedwczesna zmiana tamponów/podpasek podczas menstruacji;
• noszenie jednej zmiany bielizny dłużej niż 1 dzień;
• noszenie obcisłej, grubej odzieży, rajstop, bielizny wykonanej ze sztucznych tkanin i długotrwałe noszenie ich;
• zaburzenia oddawania moczu (mniej niż 5 razy dziennie) i zastój moczu w pęcherzu;
• różne stany tłumiące funkcje układu odpornościowego - nadmierny trening, ciągły brak snu, nieregularne godziny pracy, naruszenie pożywnej diety, niedobór witamin, długotrwałe stresujące sytuacje itp.;
• cukrzyca, hiperkalciuria;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
• starość, menopauza - hipoestrogenizm, zanik błony śluzowej układu moczowo-płciowego;
• nieprawidłowości w rozwoju dróg moczowych;
• kamica moczowa i kamienie nerkowe;
• formacje nowotworowe w okolicy miednicy (stosowanie radioterapii);
• zwężenie cewki moczowej z powodu różnych uszkodzeń mechanicznych (na przykład częste cewnikowanie, cystoskopia, przezcewkowa resekcja pęcherza itp.);
• brak właściwej higieny intymnej;
• zakażenie ściany pęcherza moczowego drogą krwiopochodną (zstępujący przepływ krwi z nerek).

Klasyfikacja zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

W zależności od charakteru przebiegu zapalenia pęcherza moczowego wyróżnia się:

1. Pierwotne zapalenie pęcherza moczowego, występująca u zdrowych kobiet po raz pierwszy i przy braku czynników predysponujących.
2. Wtórne zapalenie pęcherza moczowego, rozwijający się na tle patologii dróg moczowych i/lub innych czynników prowokujących.
3. Ostre zapalenie pęcherza moczowego, pojawiające się na tle braku zmian strukturalnych w drogach moczowych i nerkach, a także chorób współistniejących.
4. Przewlekłe (utajone i nawracające) zapalenie pęcherza moczowego, rozwijający się jako powikłanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego, zaostrzone z różnych przyczyn.

Według czynników etiologicznych otrzymujemy:

• zakaźne lub bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego, mające postacie:
• specyficzny - ureaplazma, mykoplazma, chlamydia, rzeżączka, wywołana przez gardnerella, candida i inne bakterie;
• niespecyficzne - powstające w wyniku zakażenia florą oportunistyczną;
• termiczny;
• toksyczny;
• chemiczny;
• neurogenny;
• promieniowanie;
• pooperacyjny.

Według zmian morfologicznych w błonie śluzowej:

1. Nieżytowe zapalenie pęcherza moczowego (w postaci ostrej) obejmuje zwykle dwie warstwy błony śluzowej pęcherza moczowego, charakteryzuje się obrzękiem błony śluzowej, jej silnym napełnieniem krwią, rozszerzeniem naczyń, blaszką włóknikowo-ropną, uszkodzeniem warstwy podśluzówkowej, a nawet mięśniowej pęcherza z dalszym postępem procesu.
2. Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego objawia się wyraźnym naciekiem erytrocytów w błonie śluzowej, powstawaniem obszarów z krwotokami i odrzuceniem błony śluzowej, krwawieniem w kontakcie.
3. Wrzodziejąca postać zapalenia pęcherza moczowego, które bardzo często występuje na tle skutków radioterapii z uszkodzeniem pęcherza moczowego, objawiającym się pojedynczymi lub mnogimi owrzodzeniami obejmującymi wszystkie warstwy ściany pęcherza (zapaleniem pęcherza), krwawieniem i mogącym prowadzić do powstania przetok w ścianie pęcherza. Po zabliźnieniu się wrzodów dochodzi do przekształceń włóknistych i sklerotycznych ściany pęcherza, prowadzących do powstawania zmarszczek i pogorszenia funkcji zbiornikowej pęcherza.
4. Flegmoniczne zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się rozlanym naciekiem leukocytów w warstwie podśluzówkowej pęcherza moczowego, ropnym stanem zapalnym rozprzestrzeniającym się na błonę surowiczą (zapalenie perystitu) i otaczającą tkankę (zapalenie przypęcherzyków) pęcherza. Ponadto ten typ choroby czasami objawia się możliwym powstawaniem wrzodów w tkankach otaczających pęcherz, które mogą wpływać na całe włókno.
5. Gangrenowe zapalenie pęcherza moczowego niszczy całą ścianę pęcherza wraz z rozwojem częściowej lub całkowitej martwicy błony śluzowej, a czasami tkanki mięśniowej pęcherza, perforując ścianę, co może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Martwa warstwa śluzowa i podśluzówkowa pęcherza zostaje zrzucona i wychodzi przez cewkę moczową (cewkę moczową). W przypadku tej postaci zapalenia pęcherza moczowego dochodzi do stwardnienia i skurczu pęcherza.
6. Endoskopowe przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego powoduje obrzęk, przekrwienie, zgrubienie/zanik błony śluzowej pęcherza moczowego, zmniejszenie jej elastyczności, a także powstawanie owrzodzeń i mikroropni w warstwie śluzowej i podśluzówkowej (czasami).
7. Inkrustujące zapalenie pęcherza moczowego jest spowodowane powlekaniem, wypełnianiem solami długotrwale nie gojących się wrzodów, co prowadzi do wzrostu tkanki ziarninowej z powstawaniem ziarniniaków i formacji polipowatych (ziarniniakowe i polipowate zapalenie pęcherza moczowego).
8. Torbielowate zapalenie pęcherza moczowego występuje w rzadszych przypadkach w wyniku koncentracji tkanki limfatycznej w warstwie podśluzówkowej w postaci pojedynczych (lub grupowych) małych guzków.
9. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się charakterystyczną obecnością formacji krwotocznych (kłębuszków) w warstwie podśluzówkowej pęcherza moczowego w postaci pojedynczego liniowego wrzodu Gunnera z dnem pokrytym fibryną i zapalnymi nagromadzeniami fragmentów komórkowych zmieszanych z krwią i limfą. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego kończy się skurczem pęcherza i zmniejszeniem jego objętości.

W zależności od lokalizacji i częstości występowania procesu zapalnego wyróżnia się:

• całkowite (rozlane) zapalenie pęcherza moczowego;
• ogniskowe (ograniczone) zapalenie pęcherza moczowego – zapalenie szyi pęcherza i trójkąta Lieto (zapalenie trygonu).

Objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Atak ostrego zapalenia pęcherza moczowego rozpoczyna się nagle, prawie natychmiast lub kilka godzin po działaniu prowokującym - infekcja, hipotermia, stosunek płciowy, uraz, użycie narzędzi itp. W przypadku choroby takiej jak ostre zapalenie pęcherza moczowego objawy u kobiet są następujące:

• zwiększona pobudliwość odruchowa na tle zapalnym (zatrzymanie moczu przeplatane nietrzymaniem moczu);
• zwiększona liczba aktów oddawania moczu (pollakiuria), parcie po 30-40 minutach;
• przecięcie bólu w ujściu cewki moczowej;
• bolesne oddawanie moczu (dyzuria);
• rozproszony ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
• pilne parcie, gdy w pęcherzu gromadzi się nawet niewielka ilość moczu (aż do moczenia);
• zmiana koloru i przezroczystości moczu (mętny lub krwawy).

W ciężkich postaciach zapalenia pęcherza moczowego może wystąpić wysoka gorączka, dreszcze, nudności, a nawet wymioty i znaczny krwiomocz, co wymaga natychmiastowego kontaktu z urologiem.

Przy ogólnej diagnozie zapalenia pęcherza moczowego objawy u kobiet, leczenie i wiele innych niuansów różnią się w zależności od patogenu, który spowodował infekcję.

Należy pamiętać, że wzrost temperatury ciała nie towarzyszy ostremu zapaleniu pęcherza moczowego, ze względu na niezdolność jego błony śluzowej do ponownego wchłaniania zakażonego moczu. Obecność gorączki i dreszczy na tle objawów zapalenia pęcherza moczowego może oznaczać rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek wstępującego lub zapalenie pęcherza moczowego wystąpiło na tle innej choroby - grypy, zapalenia migdałków, zapalenia przydatków i innych.

Zazwyczaj niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego jest wyleczone w ciągu 5-8 dni. Przy odpowiednim leczeniu objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet znikają drugiego lub trzeciego dnia.

Żadna kobieta nie jest odporna na pojedyncze przypadki zapalenia pęcherza moczowego. Ale przy nawracających objawach dysurii konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu.

Ciąża i poród to okres szczególnie narażony na zarażenie się zapaleniem pęcherza moczowego, ponieważ w czasie ciąży zmniejsza się napięcie pęcherza moczowego, zachodzą zmiany w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego, powiększająca się macica (wraz ze wzrostem płodu) przemieszcza pęcherz, zaburzając proces oddawania moczu, a w efekcie następuje rozwój nietypowych dla pęcherza drobnoustrojów. Należy również wziąć pod uwagę, że obecność bakterii w moczu (bakteriuria) zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu 2-krotnie, dlatego zapalenia pęcherza moczowego w tym okresie nie należy ignorować, ale należy podjąć wszelkie działania zapobiegawcze, aby uniknąć jego zarażenia.

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Jeżeli występują u Ciebie objawy wskazujące na zapalenie pęcherza moczowego, warto zgłosić się do urologa, który zleci szereg badań:

• palpacja dolnej części brzucha;
• badanie przez ginekologa;
• badania bakteriologiczne i PCR wymazów ginekologicznych;
• ogólne badanie moczu;
• Całodobowa analiza moczu w celu określenia zdolności nerek do zagęszczania i wydalania moczu;
• analiza moczu w celu określenia zawartości leukocytów, czerwonych krwinek i wałeczków w 1 ml moczu w celu oceny stanu, funkcji nerek i dróg moczowych;
• bakteryjne badanie moczu (w przypadku bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego);
• cystoskopia i cystografia w przypadku przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego (zabronione w czasie ciąży);
• USG nerek i pęcherza moczowego.

Podczas badań diagnostycznych należy wykluczyć kamienie pęcherza moczowego, kamienie w dolnej jednej trzeciej części moczowodu oraz nowotwory w pęcherzu.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Skuteczne leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet zależy od kilku czynników:

• obowiązkowy odpoczynek w łóżku w ciepłym miejscu (jeśli to możliwe, z podkładką grzewczą w okolicy łonowej) przez kilka dni;
• dieta – zupy, płatki zbożowe, dania mleczne, wykluczenie pokarmów takich jak sól, przyprawy, potrawy kwaśne, pikantne i smażone, kawa, czekolada (szczególnie przy ostrym zapaleniu pęcherza moczowego);
• ciepłe kąpiele nasiadowe i leki przeciwzapalne doodbytnicze z wilczą jagodą na ból (kąpiele są przeciwwskazane przy krwiomoczu);
• odmowa seksu w okresie leczenia zapalenia pęcherza moczowego;
• picie dużej ilości wody (napoje owocowe, wody mineralne) w celu wypłukania patogenów;
• dokładne przestrzeganie higieny intymnej.

Jak leczyć zapalenie pęcherza moczowego u kobiet? Leczenie zapalenia pęcherza moczowego, jak każdej innej choroby, należy prowadzić pod nadzorem specjalisty – urologa, aby choroba została wyleczona i zapomniana na zawsze, a nie stała się chorobą przewlekłą z różnymi powikłaniami. Właściwie metody leczenia:

1. Terapia antybakteryjna przywracająca naturalną mikroflorę pochwy i jelit, zawierająca żywe, pożyteczne bakterie o działaniu ogólnym i miejscowym.
2. Antybiotykoterapia w celu zahamowania wzmożonej aktywności drobnoustrojów (w razie potrzeby) z grupy fluorochinolonów, pochodnych kwasu fosfonowego, cefalosporyn, nitrofuranów w leczeniu kompleksowym.
3. Aby złagodzić ból - niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe.

Konieczne jest leczenie zidentyfikowanych chorób współistniejących i ognisk infekcji w organizmie kobiety. Do kompleksowej walki z zapaleniem pęcherza moczowego stosuje się następujące środki:

1. Herbaty ziołowe (napar z mącznicy lekarskiej, skrzypu polnego, rdestu rdestowego, liści borówki brusznicy, soku żurawinowego i inne), ziołowe preparaty farmaceutyczne w połączeniu z lekami.
2. Podawanie leków bezpośrednio do jamy pęcherza, jonoforeza dopęcherzowa, UHF, elektroforeza, induktotermia, laseroterapia magnetyczna, magnetoterapia nawracającego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego.
3. Dopochwowe (dopochwowe) lub okołocewkowe (wprowadzenie do tkanki cewki moczowej) stosowanie kremów zawierających estrogen w leczeniu nawracającego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w okresie menopauzy.
4. Metody leczenia chirurgicznego stosuje się w obecności współistniejących problemów patologicznych, których nie można rozwiązać za pomocą leków - formacji nowotworowo-polipowych, kamieni w pęcherzu, nerkach, zwężeniach cewki moczowej i innych.
5. Poszerzenie (rozszerzenie) cewki moczowej u kobiet cierpiących na częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego może być niezbędnym efektem pozbycia się choroby.
6. Cystoskopię i rozszerzenie cewki moczowej wykonuje się w przypadku klinicznych objawów zapalenia pęcherza moczowego przy braku infekcji w celu wyeliminowania zespołu cewki moczowej.
7. Przezcewkowa resekcja (TUR) pęcherza moczowego z uformowanym dużym przerostem szyi pęcherza.
8. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna niskiego ujścia cewki moczowej lub jej niechirurgiczny odpowiednik – jeśli jest to absolutnie konieczne, zatrzymanie przepływu nawrotów zapalenia pęcherza moczowego.

Kobietom cierpiącym na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego zaleca się leczenie sanatoryjne.

Czasami w leczeniu (pierwotnie niepowikłanego) zapalenia pęcherza moczowego wystarcza ziołolecznictwo w połączeniu z zabiegami termicznymi, dietą i zasadami higieny.

Zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet

Zawsze należy pamiętać, że profilaktyka jest znacznie tańsza niż leczenie, a do tego jest dużo łatwiejsza i wygodniejsza do przeprowadzenia. Dlatego nie zapomnij:

• uważaj na hipotermię, ubieraj się stosownie do pory roku;
• nie nosić zbyt obcisłej bielizny ani obcisłych spodni;
• prowadzić zdrowy tryb życia, wykluczając palenie, alkohol i inne szkodliwe substancje;
• utrzymuj wysoki reżim picia (co najmniej 2 litry dziennie, latem do 4-5 litrów);
• rób krótkie przerwy co godzinę, zmieniaj pozycję ciała (stój, chodź) podczas pracy siedzącej;
• przestrzegaj pożywnej diety z dużą ilością warzyw, owoców, grubego błonnika (szczególnie na zaparcia), unikając ekstremalnych potraw;
• w przypadku uporczywych zaparć należy stosować środki przeczyszczające (najlepiej pochodzenia ziołowego) i starannie pielęgnować odbyt;
• utrzymywać spójność w relacjach seksualnych;
• Zawsze przestrzegaj zasad higieny intymnej wspólnie ze swoim partnerem seksualnym.

Zalecenie dla kochających mężczyzn: zawsze pamiętaj o higienie intymnej. Rada dla rozsądnych kobiet: Opróżnianie pęcherza przed i po stosunku znacznie zmniejsza ryzyko infekcji.

Takie proste zalecenia i odpowiednia terapia stworzą warunki do całkowitego zapomnienia o tak paskudnej chorobie, jak zapalenie pęcherza moczowego.